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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰に痛み発赤などを覚える状況を指し示す語句。
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世界の腰痛事情。
地域によって行政や学会の施策、カルチャーや暮らしやしきたりが異なっても、腰(こし)の疾患の発症確立はだいたい変わりないのである。
(WHO)世界保健機関の情報ではこのように記されている。
「腰(こし)の痛みの発症の度合いや有病割合は、世界のあらゆる場所でおおよそ一定である。 腰(こし)の病気は世界で仕事を休まなければならないりゆうの筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の要因は、日常生活の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州では職務中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰(こし)の疾患の一生涯発症する割合は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多くの人の腰部(ようぶ)の疼痛は、原因を特定できない原因不明の腰痛のようです。 この事についてナッケムソンは歴然たる学会の問題を指摘している。
米国では、腰部の疾患のために、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われているとされています。
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日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の痛みが有訴者率一番(最多の症状)で、国民の80%強が一生において腰(こし)の疾病を経験している。 多くの人は腰の痛みを主張してもレントゲン・MRIで損傷箇所が分からないケースもあります。 原因が見つかった時でもそのことが腰の病気の要因と断定できない場合も多く、腰の疼痛患者の8割が疾病部分の、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の痛みの症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定診断できるものは15%くらいであり、あとの85パーセントくらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で異常個所が発見されてもそのことが腰部の疼痛の要因のとは断定できない。

高齢者の腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、レントゲンやMRIでは大半の高齢の方にはみうけられるが、大方の場合には、それは腰の疾患の原因ではありません。
それは、ときどき外科手術をする理由にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰部の疾病が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなテンションが掛かることで、筋肉繊維が緊張するために引きおこされる腰の疾病なのです。
許容範囲を超えた負荷を強いると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維などにも力が入る。 すると傾いたバランスを適応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疾患が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタルの関係が大きい。 突発的な腰の痛みから慢性的な腰部の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすくいいますと医者の治療により引き起こされた死のことです。 医療や薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、そんなにない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言及している。
腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われているサインがみられる場合、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要。

大変な疾患が見つかれば、早急に投薬が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。 しかしだからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからといって、絶対に急を要するような疾患がとは限らない。 深刻な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛を持っている人は、重篤な、疾患を持っていない。
もしも、レッド・フラッグのサインが全く無いのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示唆されている。 医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を見つける方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい障害などである。
がんを探し出すための良い手がかりは、その人の病歴である。
他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、原因を明確に定めることをしなくても対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、判断を複雑にする原因を明確にする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、以下のような状態を危険な兆候と警告している。
※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られる場合や、改善しない神経学的な病態が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIやCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の損傷を診断するのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの原因となる椎間板障害を見つけるのに有効であろう。 椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の部位を見いだすことを考えて使用されることもあります。 このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つです。 ほとんどの腰の痛みは、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消える風に見える。
医学学会の提言によれば、現病歴と診察所見が、腰部の痛みの要因となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査不要である。 患者は、CT検査やMRI検査によるX線画像検査を望む場合もあるが、レッドフラッグの兆候が無いケースでは、それらの検査は必要ないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、疾病を良くする効用の見込めない外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が体の細胞に悪影響を与える。
痛みの原因を特定できるのは、画像診断の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を探し出して意味のない他の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、増大した。
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