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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに苦痛、発赤などを感じる状況を指し示す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
場所で行政や学会の政策文化や暮し、習慣が異なっていても腰の病気の罹患率はおおむね変わりないのである。 世界保健機関の情報ででは、次のように評されている。
「腰痛(ようつう)の発症の頻度や有病割合は、それぞれの国のたくさんの場所でほぼ同じです。
腰部(ようぶ)の痛みは、世界で休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の原因は日常生活の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以来、欧州では職務中・家事労働中などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の病気の一生のうちでの罹患率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、数多くの患者の腰の疼痛は、要因を定めることのできない非特異的腰痛である。 この問題について、ナッケムソンは明確に学会の問題を示唆している。
アメリカは腰痛により12ヶ月間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰痛が有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の80パーセント以上が生涯において腰の症状を体験されています。 多くの人は腰部の病気を主張しても画像で異常部位が見当たらないような状況も多い。 要因が箇所が見つかる時もその異常部位が腰部(ようぶ)の痛みの要因とは限らず、腰部の症状患者の8割は原因部分が、特定することができない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の明確なものは15%くらいであり、それ以外の85%ほどは、腰痛の原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷箇所が、見つかっても、その異常部位が腰部の症状の要因のだとはかぎらない。

老人の腰痛。
ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIで、たいていの年寄りには見られるが、大方のケースでは、それは腰の疼痛の要因ではありません。
そのことは、ときどき外科的手術実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰(こし)の痛みが軽減することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉によけいなストレスが加わることで、筋肉が過度に緊張するためにに引きおこされる腰痛(ようつう)である。 許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉組織にも力が入る。
その結果崩れた均衡調整しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛です。 心理的不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。 急性の腰部の症状から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者により引き起こされた死。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。
肩凝り、肩こり
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状であると言及している。 腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの障害を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆しがある時は、重大な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

重大な病気があれば、いそいで手術や投薬が必要だったり、特別の処置を必要とする可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグのサインがみられるからといって、必ず危険な疾病があるとはかぎらない。
大変な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つ大抵の人は、危険な、病気を持たない。
もし、レッド・フラッグの徴候が全くないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないと提示されている。
医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、それほど支持されない。 骨の折れた部分を探し当てる手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。
癌を見つけだす方法の良い手がかりは、その人の既往歴である。
その他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、要因を断定的に決定すること無く、対症的に治療される。 抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下の様態を危険サインと警告している。
※腰痛が発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、良くならない神経学的な病態が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、すみやかにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。
椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々優っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者ともに有用であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。 腰部椎間板造影は、重篤な腰痛が持続する時に、腰部の痛みの要因になる椎間板を発見するのに有効のようである。 椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の部位を探し当てる目的で用いられることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用するのを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も数多い病状のうちの一つである。 大半の腰部の症状は、2、3週間くらいしか続かずに、自然に消失する風に見えます。 医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断結果が、腰の痛みの要因となる特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCTやMRI画像検査必用無いのである。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるエックス線による検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症状が無いようであれば、これらの検査は不要である。
決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞に悪い効果を与える。
腰の痛みの原因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を探し出して無意味な別の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増加した。
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