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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に痛み炎症などを生じる状態を指す一般的な語句。
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世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政や学会の方針カルチャーや暮し、慣習が違っていても腰部の疾患の発症する確立はおおよそ変わりないのである。
WHOの報告書は次のように述べられている。 「腰部の病気の発症の度合いや有病割合は世界中の至る所でおおよそ同じです。 腰部(ようぶ)の疾患は、世界で休業するりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の痛みの症状の原因は身体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州ヨーロッパでは労働中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰部の症状の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国でも、おおくの患者の腰痛(ようつう)は原因を定めることのできない非特異的腰痛である。 この事について、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘している。
米国では、腰(こし)の痛みによって12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本人の80%強が腰の病気を経験する。 多くの人は腰(こし)の疼痛を訴えているが、エックス線・MRIで原因が認められないような場合珍しくない。 異常部位が発見された場合でも、その異常部位が腰(こし)の疾病の要因と言えない場合もあり、腰部の疾患の人の80パーセントは病変場所の、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が断定診断できるものは15%程度であり、残りの85%ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI病変箇所が見付かったとしても、その異常所見が即腰部の疼痛の要因のとは特定できません。
肩凝り、肩こり
老人の腰痛。
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方には非常にありふれており、CTやMRIで、ほとんどの高齢者には見られるが、多くのケースは、それは腰部(ようぶ)の疾患の原因ではない。
そのことは、しばしば手術をする理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰の病気が軽減することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度なテンションが加わることで、筋肉繊維が過緊張する為にひきおこされる腰部の病気です。 限度を超えたストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉にも力が入る。 すると均衡適応しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾病が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛です。
心理的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 急性の腰痛から慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病はわかりやすく言うと、病院の治療で起こされた死のことです。
医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(仕事場での不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、大きくない。
左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
疲労、慢性疲労、体調不良
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を作り出す。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に無理な力のかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている症状がみられる場合は、深刻な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要です。

重篤な疾病が見つかれば、早急に対処が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、必ず危険な疾病がある訳ではない。
重大な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛の患者は、重大な疾患を持っていない。
レッド・フラッグの兆しが全く無いのであれば、症状が現れて後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが示唆されている。 エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。 骨折を見つけるための最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような大きな損傷などである。 癌を探しだすための最もよい手がかりは、その人の病歴である。 他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因を定めることをせずに対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国の指針では、以下ののような状態を危険サインとしている。
※腰痛発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
動作に関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治癒しない神経学的な病状が続く場合や、悪化する病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合は、ただちにMRIまたはCTの検査をすることがベストである。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方がやや優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアでは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。 腰部椎間板造影は、症状のひどい腰痛が継続する時に、症状の要因となりえる椎間板の障害部位を見つけ出すのに有益だろ思われます。 椎間板の造影検査同様に神経ブロック的な治療的手技が、痛みを発する部分を見いだすために使用されることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持する根拠根拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰部痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れるとても多い症状の中の一つです。
ほとんどの腰の症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見える。 医学学会の助言によれば、もし、既往歴と診断が、腰痛の要因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI検査は不必要である。 病院に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲン画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が見られないようであれば、それらの検査は不必要である。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を改善させる効果の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞に悪影響を与える。
腰の痛みの要因を診断できるものは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見つけ出して無用な別の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安にする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、増加した。
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