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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰のまわりに疼痛、発赤などを感じる病態を指す一般的に使用される用語。

世界の腰痛事情。
地域によって、行政や学会の方針、文化や暮らしや仕来たりが違っていても、腰部(ようぶ)の疾病の発症する割合は、比較的一定である。
WHO世界保健機関の情報では次項のように表現されている。 「腰部の痛みの発症する確立や有病率はおのおのの土地のあらゆる場所でほぼ一定である。
腰部(ようぶ)の疾患は、各国で仕事を休まなければならない原因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの症状の原因は骨格の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州では作業中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の疾患の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいては、数多くのクランケの腰(こし)の痛みは原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。 このことに関してナッケムソンは明確な学会の問題点を指摘しています。 米国アメリカは、腰部(ようぶ)の症状が原因で12ヶ月間に日本円に換算して1000億円以上が無駄に使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の疼痛が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、国民の8割強が生涯において腰部の症状を体験する。 大半の人は腰部(ようぶ)の疼痛を主張してもレントゲンやMRI診断で病変部位が見つけられないケースも多々あります。
原因が見つかる時でもその異常個所が腰部(ようぶ)の疾病の原因とはかぎらず、腰の疾病の人の80%は損傷部分が、特定されていない(原因を特定できない腰痛)。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛(ようつう)患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは1.5割程度であり、それ以外の85%ほどは、腰痛の原因の判断できない非特異的腰痛である。 レントゲンやMRI損傷箇所が、あっても、そのことが腰(こし)の疾病の要因のだとはかぎらない。

年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはとてもありふれており、画像診断で、大多数の高齢の方には見られるが、大半の場合は、それは腰部の疾患の要因ではない。
それは、しばしば外科手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して結果的には腰部(ようぶ)の疾患が減少することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なテンションが加えられることで、筋繊維が過緊張するため引きおこされる腰(こし)の疾患なのです。
異常なストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維も力が入る。 すると均衡修正しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疼痛が、3ヶ月以上持続するケースは、慢性腰痛です。 精神的な不安やストレスなどの心因性要素の関与があります。 急性の腰の症状から慢性的な腰の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいいますと医者の治療で引き起こされた死です。
医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(人間関係への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。 腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護タクシーやトラックの運転手)。 運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる腰の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの障害を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている徴候がある場合は、重大な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重篤な病気があれば、すみやかに手術が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性があります。 しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、絶対に危険な疾病がとは限らない。 深刻な病気がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛患者は、大きな疾患を保持していない。
レッド・フラッグの徴候が少しもなければ、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないと提示されている。
証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、あまり支持されない。 骨折などを探しだす方法の手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな損傷などである。 癌を探し当てるための良い手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を除くことができたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、要因を定めることをせずに対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つ時がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、下記の状況を危険な信号であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、治らない神経学的な容態が継続するケースや、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、ただちにMRIやCTの検査を受けることが推奨される。 椎間板の損傷を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少し優っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、重大な腰痛が持続する場合に、痛みの元の原因になる椎間板の障害部位を見つけ出すのに効果的だろ思われます。
椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、原因の場所を見出すことを目的で用いられることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として利用するのを支持する医学的根拠医学的根拠ある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い理由のうちの一つです。
たいていの場合、症状は、2、3週間しか継続せずに、ひとりでに消えるように見えます。
医学会の薦めによれば、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因となる特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT検査やMRI画像検査不要である。
患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線による検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの所見が無い場合は、それらの検査は不必要である。 決まりきった作業の画像検査は、経費がかかり、病気を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が体の細胞に悪い作用を与える。
症状の要因を特定診断できるものは、画像診断検査の1%以下である。 画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を発見して、必要のない他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増大した。
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