手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発症する病態。
急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。 整形外科疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。 麻痺がある時には腰痛(ようつう)は主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 初診時は、腰背部痛は内科的な病態を見のがさないようにすれば良いのである。
整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断が着くことが多い。
また、整形外科的病気であるならば熱、悪寒はおおむね無い。
No.51
緊急性はなくても注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体が触り、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試すひつようあるようです。
脚へ広がる痛みが出ているときには椎間板の損傷の疑いがでてくる。
椎間板の損傷は90%ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。
障害された神経根を見付けるには反射、筋力、知覚らを検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関連している。
この神経が機能の低下を起こせばL4障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見より解剖学診断を行うことができます。 より定性的なテスト方法には根症状を診る誘発検査が有用です。 一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。
上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。 FNSテストといわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が現れる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時にヘルニアではない別の病気を可能性を考慮する必要がある。 可能性を疑う処として股関節・骨盤があります。 股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが効果的なんです。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような治療方法などが考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。
体を使わないようにすれば体の備えている自然治癒力を使って21日程度から12週以内に自然に改善するケースがたいはんです。
しかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに作業を再開することで再度悪くしてその後慢性腰痛にしてしまう例も多数ある。
外科的手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある場合にです。 激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。




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