カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
整形外科的疾患の中の見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。
痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の出ているケースは腰部の症状は主訴になりません。 緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
通常は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見そこなわないように気をつければ良い。 外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば確定診断ができることが多くある。 また、整形外科的病気なら熱、寒気は原則存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨同士が接し、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIを行うひつようある。 脚へ放散痛が認められる時には、ヘルニアの疑いが出て来る。
椎間板の病変は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。 脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。 異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。
アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストにより解剖学的診断をすることが可能になります。 さらに定性的な所見として神経根症状を見る誘発診断が使えます。
すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある証拠です。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言う。
FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときでは椎間板の病変ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性があります。
念頭に置く部位は骨盤・股関節があります。
股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出る時がたいはん。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用であります。 これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。
No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断が着いたときは手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような方法などが考慮される。
基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。
動かないようにしていたならば体が備える治癒力を使って21日間程度~12週以内に自然と治ることが大多数である。 しかし、動かないようにしてられずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性化してしまうケースも少なくない。 外科的手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある場合に適応。
激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。




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