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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに苦痛、発赤などを感じ取る状況を指し示す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域で、行政の政策文化や生活、慣習が違っていても、腰部の病気の発症の頻度は、おおよそ一定である。
世界保健機構WHOの通知では、後述のように述べられている。 「腰の症状の罹患率や有病割合は、それぞれの土地の至る所でおおよそ変わりないのである。
腰部の症状は世界中で仕事を休まなければならない要因のナンバー1」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の要因は、姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは就業中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰の疾病の生涯発症の度合いは84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国おいては、数多くの人の腰(こし)の疾病は、原因を断定できない原因不明の腰痛のようです。 この事について、ナッケムソンははっきりとアカデミーの問題を指摘している。
米国アメリカは、腰痛(ようつう)の為に1年間に日本円で1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本でも腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、日本人の80%強が一生において腰の症状を体験している。 多くの人々は腰の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで病変箇所が診つけられないような場合数多い。 異常部位が見付かるとしてもその病変部位が腰(こし)の痛みの原因でない事も普通にあり、腰痛(ようつう)患者の8割が病変部位が、特定することができない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の特定できるのは15パーセントくらいであり、あとの85パーセント程度は、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常所見があっても、その部位が即腰(こし)の症状の原因であるとは断定できません。
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老人の腰の痛み
椎間板損傷や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、画像検査では大半の老人には見られるが、大半のケースでは、それは腰部の痛みの要因ではない。
そのことは、しばしば外科的処置実施する根拠にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰の疼痛が消失することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなストレスがかかることで、筋肉が過度に緊張するため発現する腰部の痛みであります。 許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉にも力が入る。
その結果傾いた均衡整えようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続するケースは慢性腰痛と言います。 心理的な不安やストレスなどのメンタルの関りがあります。 突然の腰部の疼痛から慢性の腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の三大要因1つにイアトロジェニック病と言うものがあります。
1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのはわかりやすく言うと、病院によって起こされた死のことです。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。 注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の要因になりません。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる体の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、神経・脊椎・腰椎に異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる症状がある時は、重大な病気が見つけられるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。

大変な疾病が見付かれば、すみやかに処置が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。 だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからと言って、絶対に大変な疾患があるとはかぎらない。 重大な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するたいていの腰痛のある人は、深刻な、問題を持っていない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないことが提示されている。
根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を探り当てる方法の手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような激しい損傷などである。 がんを検知する方法の最もよい手がかりは、その人の既往歴である。 他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を持つ人は、一般的には、要因を明確に決めることをせずに対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、判断を複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、後述の状況を危険サインであると言っています。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治癒しない神経学的な容態が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい時には、直ちにMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。 椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰の痛みが持続する時に、痛みの要因となる椎間板の障害部位を見つけ出すのに効果的のようである。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する所を見つけ出す為に使用されることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として用いることを支持するいくつかの証拠証拠ある。
他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い理由の中の一つである。 多くのケース症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに無くなる風に見える。 医学学会の薦めによれば、既往歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCTやMRI不必要である。 患者は、CT検査やMRI検査によるX線画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が診られないケースでは、これらの検査は不要である。
単なる手続きとしての画像検査は、費用がかかり、病気を改善させる効果の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びるエックス線が体に悪影響をもたらす。 痛みの原因を特定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常部位を探しだして意味のない他の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、増大した。
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