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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに苦痛炎症などを感じ取る様を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国は地域によって行政や学会の政策、文化や生活やしきたりが違っていても腰(こし)の病気の発症する割合は大体変わりないのである。 世界保健機関WHOの文書は、後述のように記載されている。
「腰痛の発症する確立や有病率は各地域のあちこちおおよそ同じである。 腰部(ようぶ)の痛みは世界中で仕事を休業する理由の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の疼痛の症状の原因は普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の症状の生涯発症の比率は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、おおくの患者の腰部の痛みは原因を診断できない非特異的腰痛のようです。 この事に関して、ナッケムソンは歴然たる学会の問題を示唆されています。
米国では腰(こし)の病気のために、1年間に日本のお金で1000億円以上が医療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の疾患が有訴者率一番(もっとも多い症状)で、国民の8割強が腰(こし)の痛みを体験している。 大半の人は腰部の病気を訴えてもエックス線・MRIで原因が見つけられない事も珍しくない。 異常個所が発見されたときもその異常部位が腰部の疾患の要因でない場合もあり、腰の疾病の人の80%は病原部分が特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因のはっきりしているものは15%ほどであり、あとの85%ほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・CT・MRI異常個所が見つかったとしてもその異常部位が腰の病気の原因であるとはかぎらない。
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年配者の腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、年配者にはとてもありふれており、画像検査でほとんどの高齢者にはみうけられるが、多くのケースは、それは腰の疼痛の要因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的に腰の疾病が軽快することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な負荷が掛かることで、筋肉繊維が緊張する為ににひきおこされる腰(こし)の疾病なのです。
許容範囲を超えたストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、他の筋組織も力が入る。
するとバランスを回復しようと腰の筋肉にかかる力が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の症状が、3ヶ月以上続く状況は慢性腰痛という。
精神的不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。 急性の腰痛から慢性的な腰部の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病というのは分かりやすく言うと、病院により起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが原因となる死のことです。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(職場への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(出産にて腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。 左右の脚の長さは、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動作とつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる徴候があるばあい、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患が見つかれば、直ちに処置が必要だったり、特殊な対処を要する可能性がある。
しかし、レッド・フラッグの症状があったからといって、必ずしも重篤な病気がとは限らない。
重大な疾患が見付かる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛の患者は、重篤な、病気を保持していない。
もし、レッド・フラッグの兆しが少しも無ければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示唆されている。
医学的証拠医学的証拠大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折などを検知する手段の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような大きな障害などである。 がんを探しだすためのよい手がかりは、患者の既往歴である。
他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を持つ人は、普通は、原因をはっきり決めること無く、対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、見立てを複雑化する原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、以下の状態を危険な状態であると言っています。
※腰痛の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、改善されない神経学的な症状が継続するケースや、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIまたはCTの検査をすることが好ましい。
椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。 脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、大半の場合下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、重篤な腰痛が継続する時に、腰痛の痛みの要因になる椎間板の損傷を探し当てるのに有益であろう。 椎間板の造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、原因の所を確定することを目的で用いられることがある。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として使用するのを支持する証拠証拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い疾病.のうちの一つです。 ほとんどの場合、症状は、2、3週間くらいしか続かずに、ひとりでに無くなるように見えます。
医学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診断結果が、腰痛の原因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査不要である。
患者さんは、CT画像検査やMRIによるX線による検査を望むこともあるが、レッドフラッグの症状が認められない場合は、そのような検査は不必要である。 ルーチンの画像検査は、費用がかかり、症状を回復させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が体の細胞に悪い作用を与える。
症状の要因を特定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常箇所を見つけて、必要のない他の検査をさらに受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアのデータによれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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