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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。 外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。
しびれ位では神経根症状の可能性の方がたかい。
麻痺が見られる時は腰の疼痛が主訴にならない。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見そこなわないように気を配れば好い。 外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断ができることが多くある。 また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やCTやMRIを実施するひつようあります。 下肢へ広がる疼痛が現れているときは、椎間板の異常の可能性がでてくる。 椎間板の損傷は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。
異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学診断から解剖学的判断をすることができるようになります。 さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発試験が使用できます。
すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテストであおむけの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。
FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況も椎間板の病変以外の疾病を疑う必要がある。
可能性を疑う所として骨盤や股関節である。
股関節疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく状況多く、あおむけで内旋障害がある状況が大半。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効なんです。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処などが考慮される。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。 動かないようにしていれば体が獲得した治癒能力を働かせ21日間ほど-12週以内に自然回復することが大半である。
だがしかし、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度発症してそれから慢性化してしまう例も多数ある。
手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍とかがあるときに適応。
激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的です。




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