整体・カイロプラクティックと骨盤矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発病する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。
外科的疾病の中の見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。 痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺がある場合は腰(こし)の症状は主訴になりません。 突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 初診時に背中の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を付ければ良いのである。 外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば診断ができることが多くある。 また、整形外科的疾患ならば熱、寒気などはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨がコンタクト、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたときは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあるようです。 脚への広がる痛みが観られるケースは、椎間板損傷の疑いが出て来る。 椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。 これが機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的検査によって解剖学的診断を行うことができます。 さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発検査が使えます。
すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。
挙上した脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言われます。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースに椎間板障害ではないそれ以外の疾病を考えておく必要がある。
考慮する部位として骨盤・股関節などです。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋でこうしゅく時大半、仰臥位で内旋障害がある時がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが効果的であります。
これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するテストです。
疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は以下のような治療法などが考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば体の備えている治癒能力により3週間程度から12週以内に自然に治るケースが大多数である。 だがしかし、動かないようにしてられず改善しないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてその後慢性的な疼痛にしている状況もそこそこある。
外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある状況に適応。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的であります。




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