脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発生する病態。
急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。 外科的疾患の中で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。 しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。
麻痺の現れているときだと腰の疼痛が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。 普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見そこなわない為に気をつければいいのである。 外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断が着くことが多くある。
また、外科的な病態であるならば熱、寒気とかは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。 上と下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCTやMRIをする必要があるようです。
下肢へ放散痛が出ているケースでは、椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。 椎間板病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。
この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。 これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学診断で解剖学診断をすることが可能です。 さらに定性的な検査には根症状を観る誘発試験など使えます。 一番使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を上げる。
お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。 上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるときも椎間板病変ではないそれ以外の原因を可能性を考える必要性がある。
疑う処は骨盤や股関節などがあります。 股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用であります。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すというものである。 痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような対処法などが考えられる。 基本的には運動能力を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 安静にしていれば人体が持つ自然治癒によって21日ほど-12週間以内に自然と治ることが大半である。 しかし、動かないようにできず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしてしまう状況もそこそこある。 外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や癌がある時です。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。




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