脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはならない背中の痛みを起こす病態。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられる。
整形外科的疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。
しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が見て取れる状況には腰(こし)の症状が主訴になりません。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。
基本的には、背中の痛みでは内科的な病気を見のがさない為に気をつければ好い。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば診断ができることがたくさんある。
さらに、外科的病態なら熱、寒気などは原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎体同士が接触し、神経根をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的判断や画像診断を試す必要があります。
下肢へ放散痛が出ているときは、椎間板の障害の可能性が出て来る。
ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。
脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。 障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関連している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。
これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
L5。 脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断から解剖学診断をすることが可能になります。
より定性的な所見としては根症状を診る誘発検査など使えます。 すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。 殿部~膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。
上げた脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚をもちあげる。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時では椎間板の損傷ではない別の病態を可能性を考慮する必要性があります。
想定する部位は骨盤・股関節があります。 股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮することが大半、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが必用です。
この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。
痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の方法などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば人体の獲得した自然治癒を働かして3週間程度-12週間以内に自然に良くなる場合が大半である。 だが、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに作業を再開することで再度壊してその後慢性腰痛にしている場合も数多い。 外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍があるときに適応されます。
強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が一般的です。




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