手技療法(カイロプラクティック)骨格矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発現する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。
整形外科的疾病のうち見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 痺れ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。
麻痺が出ている時には腰痛(ようつう)が主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
基本的には背中の痛みは内科学的疾患を見逃さないように気をつければ良いのである。
整形外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断がつくことが沢山ある。
さらに、外科的な疾患であるなら発熱、寒気は大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要性があるようです。
下半身へ放散痛が診られるケースは、椎間板障害の疑いがでてくる。 椎間板の異常は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。
異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが低下すれば腰椎4番障害などを疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的所見で解剖学診断を行うことができます。
さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を診る誘発テストなどが利用できます。
特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。
殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。 挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。 FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況も椎間板損傷以外の要因を疑う必要がある。
疑う所としては股関節や骨盤などです。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向けで内旋障害がある時が大半。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効である。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧するものである。 痛みが陽性で仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような方法などが考慮される。 基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にしていれば身体の備えている治癒力を働かして3週間程度から12週間以内に自然に治る場合がたいはんである。
だけれども、体を使わないようにしてられず良くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう場合も数多い。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある状況に適応されます。 強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。




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