手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発生する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。 整形外科的疾病で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。 しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の出ているときは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 初診時に腰背部痛は内科的な病気を見そこなわないように気を配ればいいのである。
外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断がつくことが多い。
また、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒などはだいたい無い。
No.51
緊急性は無くても注意するべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できたときは神経診断学の知識を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要性がある。 脚への広がる痛みが出ている状況は、椎間板の損傷の疑いがでてくる。
椎間板病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。
背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。
障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストにより解剖学的判断をすることが可能です。
さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発試験などがある。
もっとも知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けで横になって膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。 挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げるテスト。
L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出現する。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況ではヘルニアではない他の原因を考慮する必要性がある。
考慮する場所としては股関節や骨盤などがあります。
股関節の疾病の場合は股関節が外旋拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがたいはん。 骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査が必用なんです。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するというものである。
痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで確定診断がついた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下の治療方法が考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。
動かないようにしていれば身体が持つ治癒能力により3週間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんです。 だがしかし、安静にしてられずあまり改善しないうりに仕事などを再開することで再度発症してその結果慢性的にしてしまうケースも多くある。 外科手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある時だけです。 強烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的です。




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