脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見損なってはならない背中の痛みを発現する病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 整形外科的疾患の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。 痺れていどでは神経根症状の割合の方が高い。 麻痺が見て取れるときだと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は背中・腰の痛みでは内科疾患を見損じないように気をつければいい。 外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。 また、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒などは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。
上下の椎体が触り、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された状況は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをする必要があるようです。
下半身への放散痛が見られる時では、椎間板損傷の見込みがでてくる。 椎間板の障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。
背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関連している。
この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストによって解剖学的判断をすることができる。
さらに定性的な検査には神経根症状をみる誘発試験などあります。 一番使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。
お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。 挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。
FNSテストと言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときに椎間板病変ではない他の原因を頭に置く必要性がある。
可能性を疑う場所として股関節・骨盤などです。
股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、あおむけで内旋障害が出るときが大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが必用なんです。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すというものである。
痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療方法などが考慮される。 基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
安静にしていたならば人体が備える自然治癒力を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大多数である。 しかし、動かないようにしていられずあまり良くならないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な疼痛にしている場合も珍しくない。 外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。
激烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通である。




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