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見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病変。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。
外科的疾病症状で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。 しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の現れている時だと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。 普段の診察は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見落とさない為に気を配れば良い。
整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば診断が着くことが沢山ある。
さらに、外科的疾病であるならば熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。
上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施する必要性があります。
脚へ広がる疼痛が観られる状況は、椎間板の病変の可能性がでてくる。 椎間板障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの障害となる。
障害された神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。 この神経が機能低下すればS1障害などを疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見で解剖学的判断を行うことができます。
さらに定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発テストなど使えます。 すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。
お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状がある可能性があります。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合では椎間板障害以外の疾患を考慮する必要性があります。 想定する処として股関節・骨盤である。
股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときがたいはん。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用であります。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような方法などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば人体が持っている治癒能力を使い21日程度~12週以内に自然に治癒する場合が大多数である。
しかし、安静にしていられず治らないうちに職務を再開したことで再度傷めてその後慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も珍しくない。
手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある状況だけです。 強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が普通です。




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