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見のがしてはいけない背中の痛みを発現する病気。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。
外科的疾病症状で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。
しびれくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺があるケースだと腰の疼痛が主訴になりません。 急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 通常では、腰背部痛は内科的な疾患を見そんじないために気を付ければいいのである。
外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査をみれば判断が着くことが多くある。
また、外科的病気ならば熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。 上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIを行うひつようあります。 下半身へ放散痛が現れている場合には、椎間板障害の可能性が出て来る。
椎間板病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。
脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。 障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関係している。 この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見により解剖学的判断を行うことができるようになります。 より定性的なテスト方法として根症状をみる誘発診断なども有効です。 特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。 挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。 FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合に椎間板障害ではないそれ以外の病態を可能性を疑う必要性がある。
頭に置く箇所は骨盤や股関節などです。 股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、仰向けで内旋障害があるケースが大半。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効です。 この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査法です。
痛みが現れたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
画像検査などで判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の対処などが考慮される。
基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。 体を使わないようにすれば身体の獲得した自然治癒を働かせ3週間ほど~12週間以内に自然回復する場合がたいはんです。
だが、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに運動を再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な腰痛にしてしまう状況もそこそこある。 外科的処置が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。 強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的である。




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