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見逃してはならない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。
整形外科疾病患者で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。 シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の見られる時には腰痛が主訴にならない。 緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。 通常は、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見そんじない為に気をつければいいのである。 整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば判断が着くことが多くある。 また、外科的な病態であるなら熱、悪寒などはおおよそないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎骨同士が接し、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要性があります。
下肢へ広がる痛みが診られる時は、椎間板の障害の疑いが出て来る。 ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。
脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。
障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などをテストするべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。 これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
上記のような神経学的診断で解剖学的診断をすることができます。 より定性的な診察には神経根症状を診る誘発試験が使用できます。 一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということです。 上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言います。 FNSテストといわれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時には椎間板の障害ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要があります。 頭に置く部分に股関節や骨盤である。 股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが必用です。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押す検査です。 痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような対処方法などが考慮される。
基本的には体力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば身体が備えている治癒能力を使って21日間程度から12週間以内に自然と治るケースがほとんどです。
だが、安静にできずあまり回復しないうちに仕事などを再開したことで再発してその後慢性化しているケースも少なくない。
外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合に適応されます。 強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術法には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。




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