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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす病気。
急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。 外科的疾患の中で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。
しびれ程度では根症状の割合がたかい。
麻痺の現れているケースは腰の痛みは主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
普段の診察は背中の痛みは内科的な病気を見誤らないために気を配れば良いのである。
外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断が着くことが多くある。 また、外科的病気であるならば熱、寒気とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の知識を利用して解剖学的な判断や画像診断を行うひつようあります。 下肢へ広がる疼痛がある状況には、椎間板の障害の見込みが出てくる。
椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。
脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせばL4障害を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関係している。 これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見により解剖学的判断を行うことが可能になります。
さらに定性的な診察として神経根症状をみる誘発テストなどあります。 もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状ありということになる。 持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。
FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合では椎間板異常ではない別の原因を可能性を考慮する必要性があります。
考慮する処としては股関節や骨盤があります。 股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するときおおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効である。 このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の対処などが考慮される。 基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。 体を使わないようにしていれば人体の備えている治癒力を働かせて3週間程度-12週以内に自然回復する場合がほとんどである。 だが、安静になることができず自然治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている例もめずらしくない。
外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応されます。
激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が一般的であります。




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