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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。 整形外科的疾病のうち見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。 シビレ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。
麻痺の発病している状況だと腰の痛みは主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 基本的には、腰背部痛は内科的な疾患を見損じないために気を付ければ良い。
整形外科的な病態ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断ができることが多い。
また、整形外科的な病気であるならば熱、寒気などは原則として無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的な診断やCTやMRIを試すひつようある。 下肢への放散痛がある状況は、椎間板損傷の見込みが出てくる。
椎間板の損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。 脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。 障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。 これが低下すればS1障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見により解剖学的判断をすることができるようになります。
より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発試験など利用できます。 もっとも有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合に椎間板の障害以外の疾患を疑う必要性がある。 可能性を疑うポイントとしては骨盤や股関節である。
股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有効であります。
これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す方法です。
痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いたケースは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療法が考えられる。 基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にすれば身体の備えている自然治癒を使って21日間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。 だけれども、動かないようにしてられず完治しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれがきっかけになり慢性的な疼痛にしてしまう場合も数多い。
手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある状況にです。 激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的であります。




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