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見そんじてはならない背中・腰の痛みを発現する病態。
急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。 整形外科疾患病気で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。
しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。 麻痺の見て取れるときだと腰部の症状が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 通常では腰背部の痛みでは内科的な病気を見逃さないように気を付ければいいのである。 整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば確定診断が着くことが多い。 さらに、外科的病気ならば発熱、寒気とかはおおよそ存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できたケースは神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。 脚へ広がる疼痛が観られる場合では椎間板の損傷の疑いがでてくる。
ヘルニアは90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。 脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。
障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。
これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が主に関係している。
この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を考慮する。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的テストで解剖学診断をすることが可能になります。 さらに定性的な診察方法としては根症状を見る誘発テストなどもある。
すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性があります。 上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言います。
FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時もヘルニアではない他の原因を疑う必要性がある。 疑う部位には股関節・骨盤があります。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するとき大半、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が効果的です。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押す検査です。 痛みが感じられたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で判断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処方法が考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。
体を使わないようにしていれば体の持つ自然治癒によって21日間程度から12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。 だけれども、体を使わないようにできず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう例も珍しくない。 外科的手術が必要なのは重症の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌とかがある時にです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置が一般的であります。




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