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見落としてはならない背中・腰の痛みを発現する疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。
整形外科疾患疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。
しびれ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺の現れているときでは腰部の痛みが主訴にならない。
突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。
通常では腰背部の痛みは内科的な疾患を見のがさないために気をつければ好い。 外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を観れば判断ができることが多い。
また、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒などはだいたい存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。 上と下の椎骨が接触し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。
脚への広がる疼痛が現れている状況では、椎間板の異常の見込みが出て来る。
腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。
脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。
異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。 これが低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断から解剖学的診断をすることができます。
より定性的なテストとしては根症状を観る誘発検査など使用できます。
もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。
挙上した脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。
FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもち上げる検査。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が診られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているケースに椎間板の損傷ではない他の病態を可能性を考慮する必要性がある。 仮定する部位は骨盤や股関節などがあります。 股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向けで内旋障害が出る時がおおい。 骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有効です。 この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような対処などが考えられる。
基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることは他にない。 体を使わないようにしていたならば身体が備える自然治癒を働かせ21日間ほど-12週間以内に自然回復することがほとんどです。 だがしかし、動かないようになることができず改善しないうちに仕事などを再開したことで再度壊してその結果慢性化している状況も少なくない。 外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況だけです。
強い症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的である。




背骨改善 .
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姿勢 .
片頭痛と骨盤矯正 .