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見損なってはいけない腰背部痛を発生する病気。
急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
外科的疾病で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。
シビレ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が発症している時には腰(こし)の痛みが主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。 初診時に背中の痛みでは内科的な病態を見のがさないように気をつければ好い。 外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば決定診断ができることが多くある。 また、外科的な疾病なら発熱、悪寒とかは大体無いことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎体が接し、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要がある。 脚へ放散痛が現れている場合では椎間板の損傷の疑いがでてくる。
椎間板損傷は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するといわれている。
脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が大きく関っている。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。
これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番:足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学所見により解剖学診断をすることが可能になります。 より定性的な検査として神経根症状を診る誘発検査などがある。 一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで横になって膝を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻から膝下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときには椎間板異常ではないそれ以外の原因を考えておく必要性がある。 可能性を考慮する所には股関節・骨盤です。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用であります。
この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト方法です。 痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。 安静にすれば体の持っている自然治癒を働かせて3週間程度~3ヶ月以内に自然に治ることが大多数である。
だが、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的にしている事例も珍しくない。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌などがある状況だけである。
強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的です。




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