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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発病する病気。
急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
整形外科疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。
シビレくらいでは神経根症状の割合がたかい。
麻痺の見られる状況は腰の症状は主訴にならない。 緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。
初診時は、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見損じない為にすればいい。
外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば決定診断が着くことが多い。
さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒とかはおおむねない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的判断やエックス線・MRIをやってみる必要性がある。 下半身へ広がる疼痛が見られるケースは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。
椎間板の異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。 背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。 異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。
これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。 この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5:足の指の背屈。
仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見から解剖学判断を行うことができる。 より定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発診断があります。
特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。
FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげる。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合も椎間板の損傷ではない他の病態を頭に置く必要性があります。
疑う処として股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的です。 これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押すテスト法です。 痛みが陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療方法などが考慮される。 基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。
動かないようにしていれば人体が持つ治癒能力により3週間ほどから3ヶ月以内に自然治癒する場合が大多数である。
しかし、体を使わないようになれず改善しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそれから慢性的な病態にしている事も珍しくない。
外科的処置が必須なのはひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるケースに適応されます。
激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的である。




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