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見損じてはならない背中の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。
整形外科的疾患の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。
シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺が現れている場合だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。
初診時に腰背部痛は内科的な病態を見のがさないために気をつければ好いのである。
整形外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば判断が着くことが多い。
また、整形外科的な病態なら熱、寒気はだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。 上と下の椎体がコンタクト、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたケースは神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やCTやMRIを実施する必要があります。
下半身へ広がる痛みが認められる場合では椎間板障害の可能性が出て来る。 椎間板の病変は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。
異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。
この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。
アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。 これが低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外果の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学テストにて解剖学的判断を行うことができるようになります。 さらに定性的な検査としては神経根症状を観る誘発試験などが有用です。 一番利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。 FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースでは椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を可能性を考慮する必要性がある。 念頭に置く部位としては骨盤・股関節などです。 股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが効果的なんです。 これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を押す方法です。 疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が仮定できる。
No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の治療法などが考えられる。 基本的には筋力を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。 動かないようにしていたならば体の備える自然治癒を働かせて21日間ほど-3ヶ月以内に自然と治る場合が大多数である。
しかし、安静にすることができず治癒しないうちに作業を再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。 外科的手術が必要なのは重い症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物などがあるケースにです。 激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が一般的である。




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