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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する病態。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。 整形外科的疾病患者で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。 しびれていどでは根症状の可能性がたかい。
麻痺のあるときは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。 緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。 普段の診察では腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないように気をつければいい。
外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば診断ができることが多い。
さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、寒気とかは原則無い。
No.51
緊急性はないけれども注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎体が接触し、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考された状況は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断や画像診断を実施するひつようある。
下肢への放散痛が現れている時には椎間板の異常の見込みが出て来る。
椎間板障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。 脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。 障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番。 脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
S1。 足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学検査より解剖学判断をすることができる。 より定性的な診察には神経根症状を見る誘発テストなど使用できます。 すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法であおむけの状態で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠になります。
持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRといわれています。 FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査。
腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときに椎間板異常ではない別の原因を可能性を考える必要がある。
可能性を考慮する部位に骨盤や股関節などがあります。 股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、あおむけで内旋障害がある状況が多い。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用であります。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次のような対処方法が考えられる。
基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。
安静にしていれば人体が備えている治癒能力で21日間程度から12週以内に自然治癒する場合が大半です。 だが、体を使わないようにしていられず良くならないうちに職務などを再開することで再度発症してそれ以降慢性的な腰痛にしているケースも多数ある。 外科的処置が必要なのは重度の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応されます。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が普通です。




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