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見落としてはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患の中で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。 痺れくらいでは神経根症状の可能性が高い。 麻痺が発症している場合には腰の疼痛は主訴になりません。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。 初診時は腰背部の痛みは内科学的疾患を見落とさないようにすればいいのである。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断ができることが多い。 さらに、整形外科的疾病であるなら熱、寒気は基本無い。
No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性があるようです。 下肢へ放散痛が診られるケースには椎間板の異常の可能性がでてくる。 椎間板障害は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。
脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。
障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。 この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学所見にて解剖学的診断を行うことが可能です。
より定性的な検査としては神経根症状を観る誘発検査などあります。
すごく使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で下肢を上げる。 お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状がある可能性があります。 上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRと言われています。 FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時では椎間板障害ではない別の病気を可能性を疑う必要がある。 念頭に置く処としては骨盤や股関節です。
股関節の病気の時は股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的である。 これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテストです。
疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような治療などが考えられる。
基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。 動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力を働かして3週間程度から12週間以内に自然治癒する場合がたいはんである。
しかし、体を使わないようになることができず改善しないうちに職務などを再開することで再度発症してそれが要因になり慢性腰痛にしている状況も珍しくない。 外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある状況に適応。
激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通であります。




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