骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。
外科的疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。
しびれくらいでは神経根症状の可能性が高い。 麻痺の発病しているケースは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾患を見誤らないためにすればいい。
整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを見れば確定診断が着くことが沢山ある。 また、外科的疾病であるなら熱、悪寒とかは大体ないことが多い。
No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨が接し、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄も最近注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあるようです。
下半身への広がる痛みが診られるときでは、椎間板障害の可能性が出てくる。
椎間板の損傷は9割程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの異常となる。 障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。 これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考える。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらのような神経学的診断によって解剖学的判断を行うことができます。 より定性的なテストには神経根症状を見る誘発試験が有効です。
一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠です。 上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。 FNS診断と言われるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースには椎間板損傷ではない別の要因を念頭に置く必要性がある。
念頭に置く場所に骨盤・股関節です。 股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。
骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効です。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査法です。
疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
画像診断などで決定診断が着いた時は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の対処方法が考慮される。
基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。
安静にしていれば体が備えている自然治癒力を働かせて21日程度-12週間以内に自然に治癒するケースが大半です。
だけれども、体を使わないようになれず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な腰痛にしているケースもめずらしくない。
手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や癌があるときだけです。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通であります。




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