カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発症する病態。
急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。 整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。 シビレていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。
麻痺が見られる時だと腰の疼痛は主訴になりません。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。
普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を配れば良い。
整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。 さらに、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。 上下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断を試すひつようある。
脚への放散痛が現れている状況には椎間板の異常が疑わしくなる。 椎間板の異常は90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関っている。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関係している。 この神経が低下すればS1障害を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的診断で解剖学診断をすることが可能になります。 より定性的な所見としては神経根症状を診る誘発検査が使えます。
すごく使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。
殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。
FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時も椎間板の損傷ではない別の原因を考慮する必要性があります。
考慮する部分に骨盤や股関節などです。 股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害が出る時が多い。
骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが有用なんです。
これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。
痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の方法が考えられる。
基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。
体を使わないようにすれば体が持つ治癒能力を働かせて3週間程度~12週以内に自然と治ることが大半である。
だけれども、動かないようにしていられず好くならないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれから慢性的な状態にしてしまう事も数多い。
外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍とかがある状況です。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通であります。




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