手技療法と骨盤矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発病する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。 外科的疾病症状で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。
痺れ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺の発病しているときは腰の疼痛は主訴にならない。
緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 通常は、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないために気を付ければ良い。
整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断ができることが多い。
さらに、外科的疾病であるなら発熱、寒気とかは原則無い。
No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上下の椎体同士がコンタクト、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やCTやMRIを試す必要性があるようです。 下半身への放散痛が観られる場合では椎間板異常の見込みが出てくる。 椎間板の病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。
脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となる。 異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力など調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。 これが低下すればL4機能障害を疑う。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。 これが低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学検査にて解剖学判断を行うことができる。 さらに定性的なテストとして根症状を観る誘発テストなど利用できます。 一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけの状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。 殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。 挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。 FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげる。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況には椎間板の損傷ではない別の原因を考慮する必要があります。 可能性を考慮する場所としては股関節や骨盤です。
股関節の病態の時は股関節が外旋こうしゅく場合多く、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効です。 このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫する検査方法です。
疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。
No.57
治療
画像診断で確定診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の対処法が考慮される。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。
体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒力を働かして3週間程度から12週間以内に自然と治る場合がたいはんである。
だけれども、動かないようにできずあまり良くならないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしているケースもそこそこある。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがある場合に適応です。 激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なものが普通である。




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