脊椎矯正

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見逃してはいけない腰背部痛を起こす疾病。
急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。
外科的疾患疾患で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。
シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方が高い。 麻痺があるケースだと腰の痛みは主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。 普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的疾患を見逃さないように気をつければいいのである。 外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断が着くことが多い。 また、整形外科的疾病であるなら熱、寒気とかは原則として存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像診断をする必要がある。 脚への広がる疼痛が認められる時では椎間板異常の見込みが出てくる。
椎間板障害は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。 背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。 障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などをテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
神経学テストにて解剖学判断をすることができる。
さらに定性的なテストには根症状を観る誘発テストが有用です。 特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。 お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。
上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。 FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが現れる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときは椎間板障害ではない他の原因を疑う必要性があります。
想定する所として骨盤・股関節である。
股関節の病態のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、あおむけで内旋障害がある時が大半。
骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用である。 このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。 疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断がついたケースは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処などが考慮される。
基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。
安静にしていれば身体の持っている治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然に回復することがほとんどです。
しかし、動かないようにできず回復しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的にしている場合も多数ある。
外科的処置が必要なのはひどいヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがある状況に適応です。
強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。




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