手技療法と骨盤矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発生する病変。
急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。
整形外科疾病症状で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
シビレていどでは根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺の見られる場合だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常は腰背部痛では内科的疾患を見のがさない為に気を付ければ好い。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断が着くことがたくさんある。 また、整形外科的病態であるならば熱、悪寒とかは原則として存在しない。
No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。
上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測された状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性があります。 脚への広がる痛みが診られるときは、椎間板の損傷の可能性が出てくる。 椎間板損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。
異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。
これが低下すればL4機能障害を考える。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学診断より解剖学的診断をすることが可能になります。 より定性的なテストとして根症状をみる誘発診断が使えます。 すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査であおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。
上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。
FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況には椎間板の病変ではない別の病態を可能性を考える必要があります。
頭に置く所に骨盤や股関節などがあります。
股関節の疾病のケースは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害が出るときが大半。
骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用です。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するというものである。 疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次の治療法が考えられる。 基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。 安静にしていれば体の獲得した治癒能力を働かして21日程度から12週間以内に自然に改善する場合が大多数である。
だが、体を使わないようにできず自然治癒しないうちに作業などを再開することで再度壊してその結果慢性化してしまう状況も多くある。
外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるときだけです。
強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置方法が一般的です。




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