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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に苦痛、炎症などを生じる様を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政や学会の施策、カルチャーや生活やしきたりが違っていても腰部の疾患の発症の頻度は比較的同じである。
WHO世界保健機構の情報では、次項のように評されている。
「腰痛の発症する確立や有病割合は世界中の多くの場所でおおよそ変わりないのである。
腰痛(ようつう)は、世界で仕事を休む原因の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾患の苦痛の原因は身体の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以降、欧州では仕事中・炊事洗濯中などの予防が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部の病気の生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%です。
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米国での腰痛事情。
米国おいて、おおくのクランケの腰(こし)の痛みは、要因をつかめない原因不明の腰痛である。 この点に関してナッケムソンは明快な学会の問題を指摘しています。
米国では腰部(ようぶ)の疼痛によって、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が失われているとされている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰の痛みが有訴者率トップ(もっとも多い症状)であり、わが国民の8割以上が一生涯において腰部の疼痛を経験する。 多くの人は腰部の病気を主張してもレントゲン・MRIで損傷箇所が認められないようなケースも多くあります。 異常があるときでもそれが腰(こし)の病気の原因でないことも珍しくなく、腰(こし)の病気の人の80%が病原場所の、特定されない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるものは1.5割ほどであり、残りの8.5割程度は、原因箇所の判断できない非特異的腰痛である。 CTやMRI異常部位が、発見されても、それが即腰の病気の原因であるとは断定できません。

年配者の腰痛
椎間板の病変や脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、エックス線・MRIで、大多数のお年寄りには認められるが、たいていの場合は、それは腰(こし)の症状の原因ではない。
それは、しばしば外科的手術する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても結果的には腰の疼痛が消失することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいな緊張が加わることで、筋繊維が緊張するため起きる腰部(ようぶ)の痛みである。
過剰な負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張をしいられ、余計な他の筋肉組織などにも力が入る。 するとバランスを整えようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛という。 不安や心理的ストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。 急性の腰の疼痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。 1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病というのは簡単にいうと医者の治療により起こされた死のことです。 医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に無理のかかる職業(重量物の運搬、介護職、運転手)。 運動不足。 腰痛の男女の差は、大きくない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。 腰痛の要因は、腰部に無理のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常を発症させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に無理な力のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれるサインが見られる場合、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

深刻な疾患があれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な対処を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがあるからといって、必ずしも深刻な疾病があるとはかぎらない。
大変な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの人は、重篤な、疾患を保持していない。 もしも、レッド・フラッグのサインが全然ないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有用でないことが示されている。 証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折を検知するための手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい損傷などである。
がんを発見する為の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。
他の原因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因をはっきり定めることをしなくても対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次ののような状況を危険な様態としている。
※発症
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な病状が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の病変を見つけるのには、CTよりMRIの方が少々優れている。 脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部椎間板造影は、激痛の腰痛が持続する場合に、痛みの元の原因になる椎間板を見つけ出すのに有益だろ思われます。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、原因の所を見出すことを考えて用いられることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として利用するのを支持する根拠根拠ある。 それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、患者が、病院を訪れる最も数多い理由の中の一つである。
多くの場合、痛みは、2、3週間しか続かずに、ひとりでに無くなるように見える。
医学会の助言によれば、既往歴と診察結果が、腰痛の原因部位となるある特定の病気の存在を示唆しないのならば、レントゲン写真やCTやMRI不必要である。
医療機関に訪れる患者は、CTやMRI画像検査によるレントゲン画像検査を期待する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないケースは、それらの検査は不要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を改善させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が体の細胞に悪い効果を及ぼす。 症状の要因を決定できるのは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像診断検査は、害の無い異常箇所を見つけて、無用な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
しかし、米国のメディケアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の件数は、300%以上、増加した。
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