整体(手技療法)と背骨矯正

by zzvor05atuko
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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。 整形外科的疾病病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。
しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。 麻痺の見られるときだと腰の疼痛は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。
初診時に、背中の痛みは内科的な病気を見逃さない為に気を配ればいいのである。
整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば確定診断がつくことが多い。
さらに、外科的疾病であるなら熱、寒気は比較的存在しない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要がある。
下半身への広がる痛みが見られる場合には、ヘルニアの疑いが出て来る。 椎間板の異常は90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するとされている。 脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。
異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。 この神経が低下すればL4障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関連している。
この神経が低下すればS1障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学テストにて解剖学的判断をすることができるようになります。
さらに定性的なテストとして根症状を見る誘発検査など有用です。
特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。 殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。 上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときにヘルニア以外の要因を頭に置く必要性がある。
可能性を考える部位に股関節・骨盤である。 股関節疾患のときは股関節ががいせん拘縮するとき多く、仰臥位で内旋障害がある時がたいはん。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが必用である。
このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が陽性で仙骨の異常が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処方法が考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば人体が持っている治癒力を働かせて21日ほどから12週間以内に自然に治癒する場合がほとんどである。 だがしかし、安静になることができず好くならないうちに職務を再開してしまう再発してその結果慢性的な疼痛にしている事例もめずらしくない。 手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応です。 激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な方法が一般的です。




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見誤ってはならない背中・腰の痛みを起こす病気。
急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。 整形外科疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。 シビレ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。 麻痺の現れている場合だと腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。 初診時に、腰背部の痛みは内科的な疾病を見逃さない為に気をつければ好い。 外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断がつくことが多い。
また、整形外科的な疾患であるなら熱、寒気は比較的存在しないことが多い。
No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。
上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。
下半身への広がる痛みが診られるときはヘルニアの可能性が出てくる。 椎間板の損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるという。
背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。 障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などを調べるべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。 これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学的検査にて解剖学的診断をすることが可能になります。
より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発診断なども利用できます。 一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。 殿部から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状ありということです。
持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。
FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる。
腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合では椎間板障害ではない別の病態を考えておく必要がある。
念頭に置く箇所に股関節・骨盤などです。 股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用なんです。
このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。 疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療法などが考慮される。 基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。
安静にしていれば体が備える自然治癒を働かせて3週間程度~12週以内に自然に改善する場合が大多数である。
だけれども、安静にしていられず改善しないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそのまま慢性的な症状にしてしまう事例も珍しくない。
外科的処置が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌とかがあるときに適応されます。
強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的です。




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