手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎・骨盤矯正

by zzvor05atuko
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見誤ってはならない背中の痛みを発症する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。 外科的疾患の人で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺の現れている場合は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。
急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。 通常は、背中の痛みでは内科的な病態を見誤らないためにすれば好いのである。
整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断が着くことが多くある。 さらに、外科的な病気であるならば発熱、悪寒とかは原則ない。
No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上と下の椎骨が接し、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた時は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を試す必要性があります。 下半身へ広がる痛みが認められる状況には、椎間板損傷の見込みが出てくる。
椎間板異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。 背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。 異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関わっている。 この神経が低下すればL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が関わっている。
この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
前述のような神経学的所見により解剖学診断をすることができる。 さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発試験など有用です。 特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を曲げない状態で下肢を挙上する。 お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。 上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRという。
FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が観られる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況は椎間板病変ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性がある。
頭に置く部位には骨盤・股関節などである。
股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが必用なんです。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト方法です。 痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで決定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療法などが考えられる。 基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをするの他ににできることはない。
安静にすれば体が持つ治癒力により21日ほど~3ヶ月以内に自然に回復する場合が大多数です。 だが、安静にすることができず回復しないうちにスポーツなどを再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。
外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある状況に適応されます。 強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。




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脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見落としてはいけない腰背部痛を発生する病変。
急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
外科的疾病病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。
シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。 麻痺が現れている時には腰の疼痛が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
基本的には腰背部痛では内科学的疾患を見逃さないために気を配れば良いのである。 外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば判断がつくことが多くある。
さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気は基本ないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。 上と下の椎体がぶつかり、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。 下半身への広がる疼痛が認められる状況では椎間板の障害が疑わしくなる。 椎間板の病変は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。 異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。
アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。
これが低下すれば仙骨1番障害などを疑う。
No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足趾の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学的検査で解剖学的診断をすることができる。
さらに定性的な検査方法としては根症状を見る誘発試験などあります。 もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。
お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。 持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言います。
FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げるテスト方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況では椎間板障害ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要性があります。
可能性を考慮する場所は骨盤・股関節などである。 股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する場合多く、あおむけで内旋障害がある場合が多い。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効であります。
このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。
疼痛を感じたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような治療法が考慮される。 基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体の備える自然治癒力によって21日程度-12週以内に自然に良くなることがほとんどです。 だがしかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに作業などを再開することで再度悪くしてそれから慢性的な疼痛にしている事例も数多い。
外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌がある場合です。
強烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。




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