脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

by zzvor05atuko
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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。
急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。 外科的疾患患者で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。 脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。 シビレていどでは根症状の割合が高い。
麻痺が見られる場合だと腰の疼痛が主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病気を見そんじない為にすれば良い。 整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断が着くことが多い。 また、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒とかはおおよそ無い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。
上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようある。
下半身へ放散痛が観られる時には椎間板の損傷の可能性が出て来る。 椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。
障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などを検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。
これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。
これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
L4。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1:足裏、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。
L5:足趾の背屈。
仙骨1番。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学テストより解剖学判断を行うことができます。 より定性的な診察には神経根症状をみる誘発試験など有効です。 一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。 殿部~膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。
持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。 FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。
L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が見られる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合は椎間板病変ではない別の疾患を可能性を考える必要がある。
念頭に置く部位は骨盤・股関節などがあります。 股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が有効です。
このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。 痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下のような治療法が考えられる。 基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。 体を使わないようにしていれば人体が備える治癒能力で21日間程度から12週間以内に自然に改善することが大多数です。 しかし、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに職務などを再開してしまう再度傷めてその後慢性的な症状にしてしまう状況も少なくない。 外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときだけである。
激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的である。




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