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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。 整形外科疾患病態で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。
痺れ位では根症状の起こっている可能性がたかい。 麻痺が発病しているケースには腰の疼痛は主訴にならない。
急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。
通常では背中・腰の痛みでは内科疾患を見逃さないために気を配ればいいのである。
整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば診断ができることが沢山ある。
さらに、外科的疾患なら発熱、寒気は原則としてない。
No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。
上と下の椎骨が接し、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想された時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を行う必要性がある。
下半身へ広がる疼痛が診られる時は、椎間板異常の可能性が出て来る。
椎間板異常は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。 脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。 障害された神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害などを考える。
アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。
これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(すね)の内側。
L5。 脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4。 足首関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらの神経学診断により解剖学判断をすることが可能になります。
より定性的な検査としては根症状をみる誘発検査がある。
特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。 殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。 FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査。
L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合には椎間板障害ではないそれ以外の病態を疑う必要性がある。 可能性を考慮する部位は骨盤・股関節です。
股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。
骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが有効である。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 疼痛が異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療方法が考えられる。
基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。
動かないようにすれば体が備える自然治癒力を働かせて21日間ほど~12週以内に自然に好くなる場合が大半です。
だけれども、安静にすることができず治らないうちに運動などを再開することで再発してそれ以後慢性的な状態にしている例も多数ある。 外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。 強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置方法が普通です。




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