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見のがしてはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。
急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。
外科的疾病病気で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。 痺れ位では神経根症状の可能性が高い。 麻痺の見られる状況には腰部の痛みが主訴にならない。 突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 通常は、腰背部痛では内科的な疾病を見損じない為に気を配れば良いのである。 外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば決定診断が着くことがたくさんある。
また、整形外科的疾病であるなら発熱、悪寒などは基本存在しないことが多い。
No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要がある。
下半身へ広がる疼痛がある状況では、椎間板損傷の可能性が出て来る。
椎間板の障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。 脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となる。
障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など検査するべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 腰椎4番神経根が関係している。 この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。
アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。
これが低下すればS1機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨稜(すね)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
S1。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。
L5、足の指の背屈。
S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
上記のような神経学的診断から解剖学的判断を行うことが可能です。 さらに定性的な所見には根症状を見る誘発検査など使えます。 すごく知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストであおむけで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。 殿部~膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性がある。 持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRという。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が感じられる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時も椎間板病変ではないそれ以外の病態を考慮する必要性があります。
念頭に置く場所に股関節や骨盤などである。 股関節の病態のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが効果的である。
このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査です。 疼痛を感じたら異常ありで仙骨の病気が考慮できる。
No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の方法などが考慮される。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。
動かないようにすれば体の持つ自然治癒力を働かせ3週間程度~12週以内に自然と治ることがたいはんである。 だけれども、安静にしてられず自然治癒しないうちに作業を再開してしまう再度傷めてそれが要因になり慢性的な状態にしている状況も多くある。 外科的手術が必須なのはひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物がある場合に適応。
強い「急性腰痛症」なので、治療・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的です。




骨盤の矯正 .
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