カイロプラクティック ブログ カイロプラクティック


見そこなってはならない腰背部の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。
外科的疾病疾患で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。
しびれ位では根症状の起こっている可能性の方がたかい。
麻痺が出ている状況は腰の症状が主訴にならない。
緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。
通常は、背中の痛みは内科学的疾患を見誤らないようにすれば好いのである。 外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば確定診断がつくことが沢山ある。 さらに、整形外科的な病気なら発熱、悪寒などは大体存在しないことが多い。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。 上と下の椎骨がコンタクト、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された場合は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIを試すひつようある。 脚への広がる疼痛が現れている場合では椎間板の障害の疑いがでてくる。 椎間板の異常は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。
脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。
異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が関係している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。
アキレス腱反射。 S1神経根が関係している。 これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5、脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外果の下。
No.55
筋力
腰椎4番。 足首関節の内反と背屈。
L5、足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。
このような神経学的所見により解剖学判断を行うことが可能になります。 より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストなど使えます。 すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。 殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。
上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。 FNSテストと言われているものもあり腹這の姿位で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる。
L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースには椎間板異常ではないそれ以外の疾患を可能性を考える必要性がある。 想定する部位として股関節・骨盤などがあります。
股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害がある状況がたいはん。 骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが効果的です。 このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。 疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が想定できる。
No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いた状況は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような対処などが考えられる。
基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。
体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒力により21日間程度から12週間以内に自然と治ることがたいはんです。
しかし、体を使わないようにできず治癒しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な腰痛にしてしまう場合も多くある。
手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物があるときに適応。 激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が普通である。




カイロプラクティック
ブログ
カイロプラクティック