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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。
外科的疾患疾病で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。 シビレていどでは神経根症状の可能性が高い。
麻痺が現れている時では腰の疼痛は主訴になりません。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。
普段の診察では背中の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気をつければ好い。
外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば判断がつくことが沢山ある。
また、外科的な病態であるなら発熱、寒気とかは原則ない。
No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。 上と下の椎骨が接触し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目されているようです。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあります。 下肢へ放散痛が観られるときには椎間板の障害の見込みが出てくる。
椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。
脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。
この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。
腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
これらのような神経学的診断で解剖学診断をすることが可能です。 より定性的なテスト方法としては根症状を診る誘発診断などが有効です。 もっとも有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)と言われているもので仰向けで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。
殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRといわれています。 FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。
L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが診られる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況では椎間板異常ではないそれ以外の疾病を考慮する必要があります。 頭に置く場所は骨盤・股関節などがあります。
股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向けで内旋障害があるときがおおい。 骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有効である。
これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト法です。
痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついたときは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような対処などが考えられる。
基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。
動かないようにしていたならば人体の持っている治癒力を使って3週間ほど~3ヶ月以内に自然に回復することが大半である。
だがしかし、安静にすることができず自然治癒しないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれから慢性的な状態にしてしまうケースも少なくない。
外科的手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。 激しい「急性腰痛症」だから、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的である。




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