整体と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。
急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。 整形外科的疾患患者で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。
痺れ程度では神経根症状の可能性の方が高い。 麻痺の現れている時には腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。
緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。 通常では背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさないように気をつければ良い。
外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば確定診断ができることが多くある。
また、外科的な疾患であるならば発熱、寒気は原則として存在しない。
No.51
緊急性はないが注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。 上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されている。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要性があります。
脚への放散痛が出ている状況は、ヘルニアの見込みが出てくる。 椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。
背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。
異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚を調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射。 L4神経根が主に関連している。
これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。
アキレス腱反射。 仙骨1番神経根が大きく関っている。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。
L5:脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番:足のうら、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。
腰椎5番、足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
神経学所見より解剖学診断をすることができます。
より定性的な検査方法として神経根症状を見る誘発テストなどある。 特に使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。 殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠です。
上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。
FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛が走る。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時も椎間板障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考える必要性があります。 可能性を考える所に股関節・骨盤です。 股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。 骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効なんです。 このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査方法です。 痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
CTやMRIで決定診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療法が考えられる。 基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。 安静にしていれば身体が持つ治癒力により21日程度~12週間以内に自然治癒する場合がほとんどである。 だが、動かないようにしてられず治らないうちに仕事を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的にしてしまう事も数多い。
外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍がある場合に適応されます。
激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的です。




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