手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する疾患。
急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。
整形外科的疾病病態で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。 脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。 痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。 麻痺のある状況には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。 突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
通常は腰背部の痛みは内科的疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。 整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば決定診断が着くことがたくさんある。
また、外科的疾患であるなら発熱、悪寒とかはだいたい存在しない。
No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。
上下の椎骨が接し、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目をされている。
No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要性がある。 下肢への放散痛が現れている時では椎間板ヘルニアが疑わしくなる。 椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。 脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。 異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。
これが低下すればL4機能障害などを疑う。
アキレス腱反射。 S1神経根が主に関っている。 この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。 脛骨(スネ)の内側。
L5:脛骨稜(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足のうら、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。
L5。 足の指の背屈。
仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学検査によって解剖学的判断を行うことができるようになります。
さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発テストなども使えます。
特に有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストであおむけで寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。
お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。
持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。 FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。
L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときには椎間板の損傷以外の病気を可能性を考える必要がある。 可能性を疑う処としては骨盤や股関節などである。 股関節の病気のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。 骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用なんです。
この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。 痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついた状況は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は次の治療方法が考えられる。
基本的には筋肉を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。
動かないようにしていれば身体の備えている治癒力により21日程度から12週間以内に自然と治ることが大多数である。 だがしかし、動かないようにしていられずあまり回復しないうちに労働を再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な腰痛にしている事も多数ある。 外科的手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や癌などがある時にです。 激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術には安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的です。




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