カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはならない背中・腰の痛みを起こす疾患。
急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。
整形外科的疾患の中の見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。
脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
しびれていどでは神経根症状の割合がたかい。 麻痺のあるときだと腰の疼痛は主訴になりません。 緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。
初診時に背中の痛みでは内科的疾患を見損じない為にすれば好い。 整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば確定診断が着くことが多くある。 また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒などはだいたいないことが多い。
No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。
上下の椎骨同士が接触し、神経根を挟んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみる必要があるようです。
脚への広がる痛みが診られるケースには椎間板病変の疑いが出て来る。 椎間板の病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。 背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。 異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。 この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。
アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。 この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを考える。
No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。
L5、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番。 足裏、外くるぶしの下。
No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。
腰椎5番。 足の指の背屈。
S1。 足関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学テストから解剖学的診断を行うことができます。
さらに定性的な検査には神経根症状を観る誘発試験が利用できます。
もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。
殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。
挙上した脚の反対側が痛むことがありクロスSLRといわれています。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。
腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合も椎間板ヘルニアではない別の原因を可能性を考慮する必要性がある。
念頭に置く所に骨盤・股関節があります。
股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出ることがおおい。
骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが必用です。 このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。
痛みが異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。
No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処などが考えられる。
基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。
体を使わないようにしていれば身体が持つ治癒能力を働かせて21日間程度から12週間以内に自然に治癒することが大多数である。 だがしかし、体を使わないようになれずあまり回復しないうちに作業を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も多くある。 手術が必要なのは症状のひどい椎間板病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物などがあるケースです。
激烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。




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