手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病変。
急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。
外科的疾患病気で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。
痺れていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。 麻痺の現れている時には腰部の症状は主訴にならない。
緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。 普段の診察は腰背部痛は内科的な病気を見誤らないようにすればいいのである。 整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を見れば決定診断ができることが多い。
さらに、整形外科的病態であるなら熱、悪寒などは原則ない。
No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。 上下の椎体同士がぶつかり、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近治療家に注目されています。
No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要性があります。
脚へ放散痛が出ている場合は、椎間板異常の可能性が出てくる。 椎間板の損傷は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。
背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。
異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを調べる必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。 これが機能の低下を起こせばL4障害などを考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が関わっている。
この神経が機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。
No.54
知覚
L4。 脛骨(すね)の内側。
腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。
第1指と第2指の間。
S1、足のうら、外果の下。
No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。
L5。 足趾の背屈。
S1。 足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。
このような神経学的テストから解剖学判断をすることが可能です。 より定性的な診察には神経根症状をみる誘発診断が利用できます。
すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。
殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状あり証拠になります。 持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。
FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。
腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が発せられる。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合は椎間板ヘルニア以外の疾病を考えておく必要性があります。 可能性を考慮する箇所としては股関節・骨盤です。
股関節の病態のときは股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。
骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が必用です。
この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。 痛みが現れたら陽性で仙骨の病変が考慮できる。
No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついたケースは外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような対処方法などが考慮される。 基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。
体を使わないようにしていたならば体が備える自然治癒を働かせ3週間程度~12週間以内に自然治癒することが大多数である。 だがしかし、安静になることができず治癒しないうちに運動を再開することで再度悪くしてその結果慢性的な腰の痛みにしている事もそこそこある。 手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。
強烈な「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通です。




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