カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを発病する疾患。
急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。 整形外科的疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。 脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。 しびれくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。 麻痺のある状況では腰(こし)の痛みは主訴にならない。 急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。
普段の診察では、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさないように気をつければいい。
整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば確定診断ができることがたくさんある。
また、整形外科的病気であるなら熱、悪寒などは比較的存在しない。
No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。 上下の椎体が接し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目されています。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを試すひつようある。 下半身への放散痛がある状況では、ヘルニアの可能性が出てくる。
椎間板の異常は90パーセントくらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。 脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となる。 障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など検査するべきである。
No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。
これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。
アキレス腱反射。 S1神経根が大きく関っている。 これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。
No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。
L5:脛骨(すね)の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨1番、足裏、外踝の下。
No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。
腰椎5番:足の指の背屈。
S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。
これらの神経学所見によって解剖学判断を行うことができる。
さらに定性的な診察には根症状をみる誘発テストなど使用できます。
特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で脚を上げる。 殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。
持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。
FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢をもち上げる検査方法。
L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出現する。
No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるときは椎間板障害ではない別の疾病を考えておく必要がある。
可能性を考える部位は骨盤・股関節です。
股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害があるときが大半。 骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効であります。
この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押すものである。
痛みが異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。
No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療法が考えられる。 基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。
体を使わないようにしていれば体が持っている治癒能力によって21日ほど~12週間以内に自然に改善する場合がほとんどである。 しかし、安静にしてられず良くならないうちに作業を再開することで再度壊してそのまま慢性的な症状にしてしまうケースもめずらしくない。 外科手術が必要なのは重症の椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある場合に適応されます。 激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が普通であります。




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