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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周りに苦痛、発赤などを感じる病態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域によって学会の施策、文化や生活様式や習わしが異なっていても、腰部(ようぶ)の症状の発症確立はおおむね変わりないのである。
WHO世界保健機関の情報ででは、次のように記載されている。
「腰の病気の発症の比率や有病率はおのおのの土地のあらゆる場所でだいたい変わりないのである。
腰痛(ようつう)は、仕事を休む原因の筆頭である」。
疲労、慢性疲労、体調不良
姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の苦痛の原因は普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、欧州では作業中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州における腰部(ようぶ)の痛みの一生涯発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国おいては、数多くのクランケの腰(こし)の病気は、原因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。 この内容に関してナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘されています。 米国は、腰部(ようぶ)の疾病が原因で、12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が失われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰の疾病が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の8割強が一生において腰部(ようぶ)の疼痛を経験しています。 多くの人々は腰(こし)の症状を訴えているが、画像診断で異常個所が診つけられないことも多い。 異常部位が検知された時もその異常個所が腰部(ようぶ)の痛みの原因とは限らず、腰部の痛み患者の80%が損傷部分の特定されない(原因を特定できない腰痛)。
整体・カイロプラクティック
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるものは15%程度であり、あとの85%程度は、原因の特定できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI損傷部位が、発見されても、それが即腰(こし)の痛みの原因だとは限らない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、画像検査でたいていのお年寄りには認められるが、おおかたのケースは、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではありません。
それは、時々手術を行う根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的に腰部(ようぶ)の症状が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいなテンションが加わることで、筋肉が過度に緊張する為にひきおこされる腰部(ようぶ)の疾患である。 過度な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋繊維なども緊張する。
すると崩れたバランスを調節しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル性の関係が大きい。 急性の腰部の疼痛から慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるようです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病はわかりやすくいうと医者によって引き起こされた死です。 医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。 注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。 妊娠後期(産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重量物の運搬、介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。 左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎などの異常な状態を引き起こす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方とつきとめた。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている症状がある場合は、大変な病気が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

深刻な疾患が発見されれば、急いで処置が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。 しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからといって、必ずしも危険な病気があると限らない。 深刻な病気が見付かる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有するおおくの腰痛患者は、重大な疾患を保持していない。 レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状が出始めてのち4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないことが示されている。
エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。 骨折などを探し当てる方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すような著しい怪我などである。
癌を見つけだす為のよい手がかりは、患者の既往歴である。 その他の要因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、要因を決定することをせずに対症的に治療される。 抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次の様態を危険な様態と警告している。
※腰痛発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治癒しない神経学的な容態が続く場合や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、ただちにMRIやCTの検査をするのが推奨される。 椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少し優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害では、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く場合に、症状の原因となりえる椎間板の損傷を探し当てるのに有効だろ思われます。 椎間板の造影同様に神経ブロックのような治療的手技が、痛みの原因の所を探し出すことを考えて使用されることがあります。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として使うのを支持するいくつかの証拠証拠ある。 その他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つである。
ほとんどの腰の症状は、症状は、2、3週間ほどしか継続せずに、自然に無くなる風に見える。
医学会の提言によれば、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因となるある特定の障害の存在を示唆しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。
患者さんは、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンによる検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないのであれば、そのような検査は必要ないのである。
決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、体に浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を与える。
症状の原因を断定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状に関係性の無い異常を見つけだして意味のない他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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