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腰痛とは?。


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに苦痛、発赤などを感じ取る状況を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
国は地域で、行政や学会の方策カルチャーや生活や慣わしが異なっていても、腰部の病気の発症する割合はだいたい変わりないのである。
世界保健機関WHOの情報ででは次のように記されている。
「腰部(ようぶ)の痛みの発症の比率や有病率は、各地域の多くの場所でほぼ一定です。
腰(こし)の疼痛は、世界各国で仕事を休むりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの苦痛の原因は、日常生活の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰の疼痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰(こし)の症状の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%であります。
肩凝り、肩こり
米国での腰痛事情。
アメリカおいては、多くの患者の腰部(ようぶ)の疾病は、原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。 この原因について、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題を指摘されています。
アメリカでは、腰の疾患によって1年間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰の症状が有訴者率一番(もっとも多い症状)であり、日本国民の80パーセント以上が一生において腰の疾病を体験されています。 多くの人は腰部の症状を主張してもレントゲン・MRI診断で異常部位が見つけられないことも多い。 病原があった時もその病変が腰(こし)の疾患の原因といえない場合もあり、腰部の病気患者の80パーセントが病因箇所の特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定できるのは15%程度であり、それ以外の8.5割程度は、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。 レントゲンやCTやMRI病変箇所が見られてもその箇所が腰部(ようぶ)の痛みの原因だとはかぎりません。

お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、画像検査では、大抵の高齢の方には見られるが、ほとんどのケースでは、それは腰部の症状の要因ではない。
そのことは、時々外科手術を実施する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的には腰の痛みが減少することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なストレスが掛かることで、筋肉が過緊張する為に現れる腰部(ようぶ)の病気である。
限度を超えたストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。 すると崩れた均衡適応しようと腰の筋肉に過剰な負担が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言います。 心理的不安や精神的なストレスなどの心因性要素のかかわりがあります。 急性腰痛から慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病というのは簡単に言うと、病院の治療によって起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛としては、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(人間関係への不満、不安、緊張、、抑うつ)。
肥満(BMI)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。 腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動作は、脊椎・腰椎・神経に異常な状態を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと突き止めた。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがあるばあい、重篤な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要になります。

重大な疾患が見付かれば、直ちに手術が必要だったり、特別な治療を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、必ず深刻な疾病があるとはかぎらない。 大変な疾病が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持っているだいたいの腰痛の患者は、重大な疾患を持たない。 もし、レッド・フラッグの徴候が少しもないのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないことが示唆されている。
科学的証拠科学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。 骨折を見つけ出すための最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような激しい怪我などである。
癌を検知する為の良い手がかりは、その人の既往歴である。 他の原因を排除できれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を明確に特定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、後述ののような状態を危険な状態と警告している。
※腰痛発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、良くならない神経学的な容態が続く事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を受けるのが好ましい。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われる時には、なるべく早くMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、高度な腰部の痛みが継続する場合に、腰の痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけだすのに有用だろ思われます。
椎間板造影検査同様に神経ブロックのような治療的手技が、要因の所を探し当てることを目的で使われることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いることを支持する医学的証拠医学的証拠ある。
その他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。 腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い疾病.の中の一つである。 多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去る風に見える。 医学学会の提言では、もし、既往歴と診断が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI不必要である。
患者は、CTやMRIによるX線を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、そうした検査は必要ないのである。 決まりきった作業のCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が体にネガティブな影響を及ぼす。 腰部の痛みの要因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、害の無い異常部位を探しだして不要な他の検査をさらに受診するように患者さんを誘導し、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の数は、300%以上、増大した。
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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)周辺に疼き発赤などを生じる様態を指す一般的に使用される言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政や学会の施策カルチャーや暮らしや仕来たりが異なっていても、腰痛(ようつう)の罹患率は比較的同じである。
WHO世界保健機構の報告書ではこのように語られている。 「腰(こし)の痛みの発症の度合いや有病率は、それぞれの土地の多くの場所でだいたい一定です。
腰の疼痛は、世界各国で仕事を休業する要因の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの原因は、日常の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言から、欧州ヨーロッパでは労働中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰部の痛みの一生のうちでの発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、おおくの患者の腰部の疼痛は、原因を定めることのできない非特異的腰痛だということです。 この事について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を示唆している。
米国アメリカでは、腰の症状の為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本国民においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)であり、日本人の80パーセント強が一生において腰痛(ようつう)を体験する。 大半の人は腰部の症状を主張してもレントゲンやMRI診断で異常部位が診つけられないような事もあります。
原因があるとしてもその異常部位が腰の疼痛の要因とはかぎらず、腰(こし)の痛み患者の80パーセントが病因場所がはっきりしない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疾患患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の分かるものは15パーセント程度であり、残りの85パーセントほどは、要因の判断できない非特異的腰痛である。 エックス線・MRI病変箇所が、見つかったとしてもそれが即腰部(ようぶ)の疾患の要因のだとは限らない。

年配者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれていて、画像検査で、おおかたの高齢の方には発見されるが、大方のケースは、それは腰痛の原因ではありません。
そのことは、しばしば外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的処置が成功して最終的に腰の症状が良くなることはまれにしかない。
肩凝り、肩こり
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な力が掛けられることで、筋肉繊維が過緊張するために発現する腰部の痛みです。 異常な負荷を加えられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織などにも力が入る。
すると崩れたバランスを調整しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰の疾病が、3ヶ月以上継続するケースは慢性腰痛と言われます。 心理的な不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。 急性の腰の疼痛から慢性の腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病というものがあるそうです。 1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。 イアトロジェニック病とは簡単にいうと病院の治療で引き起こされた死です。 医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(人間関係への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。 腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、大きくない。 左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針によれば、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。 腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常な状態を発生させる。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と発見した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆候がみられる場合、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

大変な疾患が見つかれば、早急に手術が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性もあります。
しかし、レッド・フラッグの兆候が出ているからと言って、絶対に大変な疾病があるとかぎらない。
大変な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大抵の方は、危険な、疾病を持っていない。 仮に、レッド・フラッグの兆候が全然ないのであれば、症状出現のち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有益ではないことが示されている。
医学的証拠医学的証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折などを見つける方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような著しい外傷などである。 癌を捜し出す方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。
その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をしっかり断定することをせずに対症療法的に治療される。 うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本でのガイドラインでは、後述の状態を危険信号としている。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、よくならない神経学的な容態が継続する事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。 特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の疾患を発見するのには、CTよりMRIの方がやや優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。
また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板障害は、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性になる。 腰部の椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが継続する場合に、腰部の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を発見するのに有効だろ思われます。 同様に、神経ブロック的な治療的手技が、痛みの要因の部位を突き止めることを考えて使用されることがある。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いることを支持するエビデンスある。 その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つです。 たいていのケース症状は、2、3週間くらいしか継続せずに、ひとりでに消え去るように見える。
医学学会の薦めでは、現病歴と診察所見が、腰痛の要因となる特定の病気の存在を暗示しなければ、エックス線写真やCT画像検査やMRIいらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲン画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースは、そうした検査はいらないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪影響を及ぼす。
腰の痛みの要因を診断できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。
画像検査は、害の無い異常箇所を見つけて、無用な他の検査を加えて受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の件数は、300%を超え、増大した。
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