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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰周りに疼き炎症などを感じる病状を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国は地域で、行政の方策、文化や生活、しきたりが異なっても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症確立はおおよそ同じである。 世界保健機関(WHO)の著述は、以下のように述べている。
「腰の痛みの発症する割合や有病割合はおのおのの地域のあらゆる場所でほぼ同じである。 腰部の疾患は、世界で仕事を休業する要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の病気の原因は体の姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの発言以来、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州における腰の病気の生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでは、数多くのクランケの腰の病気は、要因を診断できない非特異的腰痛である。 このことについてナッケムソンは歴然たる学会の問題点を指摘している。
アメリカは腰の疾患によって、1年間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰(こし)の痛みが有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の80%以上が一生涯において腰(こし)の痛みを経験している。 多くの人々は腰の疾病を主張してもレントゲン・MRI診断で病変部位が見付けられない場合も珍しくない。 異常部位が特定された場合でも、その異常個所が腰(こし)の疾患の要因でない事も普通にあり、腰部(ようぶ)の病気患者の80パーセントは原因箇所の特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定のはっきりしているのは15%くらいであり、あとの85パーセントほどは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI異常所見が、認められても、その異常個所が腰痛(ようつう)の要因のだとは限らない。

お年寄りの腰痛
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれており、エックス線やMRIでたいていのお年寄りにはみうけられるが、おおかたのケースでは、それは腰部の疾病の原因ではない。
それは、時々手術をする理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部の痛みが良くなることはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な力が掛かることで、筋肉が緊張するため起きる腰の疾患であります。 異常なストレスを強いると、交感神経はいつも優勢になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。 するとバランスを整えようと腰の筋繊維負担が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疼痛が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。
精神的不安や心理的ストレスなどの心因性因子の関与があります。 突発的な腰の痛みから慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、病院によって起こされた死。
医療や薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛としては、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家庭での不満、不安、ストレス、抑うつ)。 太り過ぎ(BMI高値)。 妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女差は、あまりない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状である。 腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・腰椎・神経に異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる動作とつきとめた。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆候がみられる場合は、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患が見つかれば、急いで治療が必要だったり、特別な処置を要する可能性があります。 だからと言って、レッド・フラッグの症状がみられるからといって、必ず重大な疾患があるとはかぎらない。
深刻な疾病がみつかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているおおくの人は、重大な疾患を持っていない。 もし、レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状出てからのち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査をすることは、有益でないことが提示されている。
医学的証拠医学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、あまり支持されない。 骨折などを見つける良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの怪我などである。
癌を探しだす方法のよい手がかりは、患者の病歴である。 その他の要因を排除できたら、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因を断定的に決めることをしなくても対症的に治療される。
鬱や薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述の状況を危険サインとしている。
※発症
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられる場合や、あるケースや、改善しない神経学的な病態が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。 椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が多少優っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。 また2、3の身体的な検査が有用である。 椎間板ヘルニアは、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰痛が続くケースに、痛みの原因となりえる椎間板の障害部位を探し出すのに効果的であろう。 同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みを発する部分を発見する為に使われることもあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用することを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。 腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病気のうちの一つである。
たいていの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に無くなるように見える。 医学学会の薦めでは、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の原因部位となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査はいらないのである。 医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI画像検査によるレントゲンによる検査を期待することもあるが、レッドフラッグの症候が診られないのであれば、そうした検査は不要である。 単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、余分な費用がかかり、症候を回復させる効用の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びるエックス線が身体に悪い影響をもたらす。 症状の要因を断定できるものは、画像診断の1%以下に過ぎない。 画像診断検査は、症状に関係の無い異常部分を探しだして必要のない他の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。 そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の検査を受けた回数は、300%以上、増加した。
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