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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰のところに苦痛炎症などを覚える病態を指す語句。

世界の腰痛事情。
場所で、行政の方策、カルチャーや生活、習わしが違っていても、腰(こし)の症状の発症の度合いは、比較的一定である。 世界保健機関WHOの情報では、後述のように記載されている。 「腰の症状の発症の頻度や有病割合は、世界中のあちこちほぼ変わりないのである。
腰部(ようぶ)の疾患は世界各国で仕事を休業する要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの要因は、日常の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就労中・家事労働中などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰痛の生涯発症する割合は84%で、有病割合は23%になります。
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米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、大半のクランケの腰部の病気は要因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だと言うことです。 この問題について、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘している。 アメリカでは、腰部の症状により、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の疼痛が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)で、わが国民の80%以上が一生涯において腰痛を体験しています。 多くの人は腰の疾病を訴えているが、エックス線やMRIで要因が診つけられないケースも普通にあります。
要因が見付かった場合でも、その病変部位が腰(こし)の疼痛の要因と言えない場合もあり、腰部の痛み患者の8割が病変箇所が、特定することができない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているものは1.5割程度であり、あとの85%程度は、要因の特定できない非特異的腰痛である。 画像検査で損傷箇所が見つかってもその所見が腰部(ようぶ)の疾病の原因とは限らない。

年配者の腰の痛み
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれており、画像検査では大抵の高齢者には発見されるが、たいていのケースは、それは腰痛の要因ではありません。
それは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の疼痛が消失することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なテンションが加えられることで、筋肉が過度に緊張する為現れる腰の症状なのです。
許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優勢になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉なども緊張する。
その結果バランスをととのえようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が発現する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上持続する場合、慢性腰痛と言います。
心理的不安や精神的ストレスなどの心因性要素の関りが大きい。 突然の腰の症状から慢性の腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死因の三大要因一つにイアトロジェニック病というものがあります。 1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。 イアトロジェニック病という病は分かりやすく言いますと、医者の治療により引き起こされた死。 医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便がしにくくようなこともある馬尾症候群などが考えられる。 注意を必要とする腰痛は、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家庭での不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。
運動不足。 腰痛の男女の比率は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状であるといっている。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に物理的ストレスのかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆しがある時は、重篤な病気が発見されるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要です。
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大変な疾病が見付かれば、すみやかに手術や投薬が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグのサインがみられるからと言って、絶対に急を要するような疾患があるというわけではない。
大変な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを有するほとんどの人は、大きな病気を持たない。 レッド・フラッグの兆しが少しもないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。
科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折を探しだす最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような著しい損傷などである。 癌を検知する為の良い手がかりは、その人の病歴である。
その他の原因を除外できれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、要因をしっかり定めることをしなくても対症療法的に治療される。 うつや薬の濫用など、判断を複雑化する要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、次の様態を危険なサインンとしている。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係ない腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、よくならない神経学的な病態が続く事例や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのがベターである。 特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時には、ただちにMRIやCTの検査を行うことがベターである。 椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板ヘルニアは、多くの患者の場合下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部の椎間板造影検査は、重大な腰の痛みが続く時に、腰痛の痛みの元の原因になる椎間板の損傷を見つけ出すのに有用のようである。 椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの要因の場所を見いだす目的で用いられることがあります。 このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として用いるのを支持する証拠証拠ある。 それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。
多くの腰部の症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見える。
医学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診察所見が、腰の痛みの要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、エックス線検査やCTやMRI検査は不要である。 患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲン画像検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症状が見当たらない場合は、それらの検査は必要ないのである。
決まりきった作業の画像検査は、コストがかかり、疾病を改善させる効用の見込めない外科手術をされる可能性が強くなり、 身体に浴びる放射線が細胞に悪影響をもたらす。
症状の要因を決定診断できるものは、画像診断の1%以下でしかない。 画像診断検査は、害の無い異常を発見して、意味のない別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。 しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%以上、増加した。
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