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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周辺に疼き発赤などを生ずる状況を指す言葉。

世界の腰痛事情。
国・地域で、行政や学会の政策、カルチャーや暮らしや慣習が異なっていても、腰(こし)の病気の発症する確立は、おおよそ変わりないのである。 世界保健機関の情報では次項のように記載されている。 「腰部の疾病の発症の度合いや有病割合はおのおのの国の至る所でほぼ一定である。 腰部(ようぶ)の病気は、世界で休業するりゆうのナンバーワン」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の痛みの痛みの原因は普段の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは就労中・家事などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰(こし)の疾病の一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、多くの患者の腰部の痛みは、要因を特定できない非特異的腰痛だと言うことです。 こ現状に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題を示唆しています。
米国は腰部(ようぶ)の疼痛になった為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰(こし)の症状が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、わが国民の80%以上が腰部の疼痛を経験しています。 多くの人々は腰痛を主張してもエックス線・MRIで病変箇所が分からないようなことも多々あります。
要因がある時でもその事が腰(こし)の疼痛の原因でない場合もあり、腰(こし)の疾病患者の80%は疾病部位の、特定されていない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なのは15%ほどであり、それ以外の8.5割くらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。 レントゲン・MRI病変箇所が見つかっても、そのことが腰部の痛みの要因のとは限らない。
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お年寄りの腰の痛み
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、お年寄りにはありふれており、CTやMRIでおおかたの高齢者には見られるが、大半の場合には、それは腰(こし)の痛みの要因ではない。
そのことは、しばしば外科的手術行う根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部の疾患が軽快することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なストレスが加わることで、筋繊維が過緊張するために発現する腰部の疾患です。 許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は常に優勢になり活発化し緊張を加えられ、他の筋繊維なども緊張する。 すると傾いた均衡ととのえようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が起こる。
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慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上持続する状況は、慢性腰痛と言われます。 精神的な不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関与があります。 急性の腰部の痛みから慢性的な腰部の痛みへの変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。 1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病という病は簡単にいうと病院の治療で起こされた死。
医療や薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群が考えられる。 注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。 太りすぎ(BMI)。 妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。 腰痛の男女比は、そんなにない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であるといっている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。
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腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引きおこす。 整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負荷のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われているサインがみられる場合は、大変な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要。

大変な疾患が見つかれば、直ちに対処が必要だったり、特別な処置を要する可能性がある。 だからと言って、レッド・フラッグの症状が出ているからといって、必ず深刻な病気があるわけではない。 大変な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつだいたいの腰痛の患者は、危険な、病気を持っていない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が少しも無いのであれば、症状発現から4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有益でないことが提示されている。 証拠証拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。 骨折を検知する方法の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、激しい損傷などである。
癌を見つけだすための最も良い手がかりは、患者の既往歴である。 その他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因をはっきり決定すること無く、対症療法的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な状況としている。
※発生
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られるケースや、治癒しない神経学的な容態が続く事例や、悪化する症状がある場合には、画像検査をするのがベストである。 特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時には、すみやかにMRIまたはCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有用です。 また2、3の身体的な検査が有益である。 椎間板障害では、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重症の腰痛が続くケースに、症状の要因となりえる椎間板の損傷を探し当てるのに有効のようである。 椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、要因の所を決定する目的で使われることがある。 前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの根拠根拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。
腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い理由の中の一つである。
大半の腰部の症状は、2、3週間程度しか継続せずに、自然に消えるように見えます。
医学会の提言では、もし、既往歴と診察結果が、腰部の痛みの要因となるある特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI検査は不要である。 患者さんは、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンを希望することもあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースでは、そうした検査は不必要である。
決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、症状を良くする効用の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が細胞に悪影響を与える。 症状の原因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。 画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常を見つけ出して無意味な他の検査を加えて受診するように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。
しかし、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増大した。
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